Реабилитация после инсульта: как ее проводят

При лечении инсульта важным фактором являются:

• быстрота оказания первой помощи;
• точность диагностики;
• комплексная и своевременная реабилитация.

Скорость и качество экстренной медицинской помощи очевидны. Однако вопросы о необходимости, своевременности и методиках реабилитации требуют дополнительного внимания. После экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния пациента в нашей стране часто остаются только последствия болезни. В такой ситуации на пациента и его близких ложится вся ответственность. Но мало кто задумывается о том, что реабилитация после инсульта не заканчивается тут. Речь идет о проведении системной, комплексной и безотлагательной реабилитации, которая не ограничивается аппаратным и медикаментозным лечением.

Такую реабилитацию можно провести в специализированных центрах в форме стационара. Там есть необходимое оборудование, профессиональный медицинский персонал, а также современные методики восстановительного лечения. В таких центрах также предлагают услуги узконаправленных специалистов - психолога, педагога, диетолога и повара.

Как правильно начать реабилитацию после инсульта?

Согласно мнению медиков, реабилитация для пациентов, перенесших инсульт, должна быть проведена как можно раньше и быть наиболее активной. Рабочую группу по восстановлению здоровья пациента необходимо формировать круглосуточно. Эти принципы реабилитации после инсульта были описаны на сайте Регионального бюро ВОЗ по европейским странам. Рекомендации включают в себя мультидисциплинарную бригаду, состоящую из анестезиолога-реаниматолога, невролога, нейрохирурга, врача функциональной диагностики, психиатра, кардиолога, врача ЛФК, врача по медицинской реабилитации, физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, врача УЗИ, массажиста, медсестры по физиотерапии и медицинских сестер ОРИТ.

Еще одной рекомендацией является начало пассивных упражнений для здоровых и пораженных конечностей с 3-4 дня после ишемического инсульта, и с 5-7 дня после геморрагического инсульта. В программу реабилитации также входит массаж с 3-4 дня после инсульта. Если состояние пациента стабильно на 8-10 день, то можно начинать садить больного, обучать его ходьбе и стоянию.

Рекомендации основаны на исследованиях, проведенных на большом количестве пациентов, перенесших инсульт. Исследования показали, что ранняя реабилитация способствует значительному улучшению прогнозов восстановления после инсульта и снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. В целом, чем раньше начнется комплексное восстановление, тем быстрее организм будет мобилизован в борьбе с осложнениями инсульта.

Стоит отметить, что активное восстановление возможно только в течение первого года после инсульта, и максимально быстро и результативно процесс реабилитации проходит в первые полгода. Однако, восстановление должно быть комплексным и включать все необходимые аспекты, в том числе и нормализацию двигательных навыков. Главной задачей реабилитации не только восстановление чувствительности, но и профилактика сопутствующих осложнений, а также формирование новых нейронных связей в головном мозге.

Двигательные нарушения становятся самым распространенным симптомом поражения головного мозга после инсульта. Их обнаруживают у 70-90% пациентов в первое время после приступа, а сохранение таких нарушений наблюдается у половины больных спустя год. Согласно Левину О. С. и Боголеповой А. Н., чтобы восстановить целенаправленные движения у пациентов после инсульта, нужно проводить занятия ежедневно. В программу занятий необходимо включить упражнения, направленные на сгибание/разгибание рук, сжимание/разжимание кулаков, рисование кругов руками и пальцами. Абсолютно необходимо, чтобы движения выполнялись синхронно обеими конечностями, даже если пострадала всего лишь одна из них.

Наряду с этим, массаж, физио- и кинезитерапия, и методики мануальной терапии являются положительными факторами, которые способствуют восстановлению деятельности двигательных функций у пациентов после инсульта.

Последствия инсульта часто нарушают речевую функцию у пациентов. Им могут быть затруднительны не только восприятие, но и произношение слов, запинание, нечеткость произношения. В некоторых случаях пациенты становятся неспособны читать и писать. Важно понимать, что эта проблема не решается сама по себе и требует усилий для ее решения.

Реабилитация речи после инсульта требует системного подхода. Для восстановления речевой функции необходимо привлекать нескольких специалистов: логопедов, психологов, педагогов и нейропсихологов. Кроме занятий со специалистами, важно стимулировать естественное восстановление речи.

Но не достаточно просто выполнять упражнения. Важно правильно подбирать методики и следить за выполнением упражнений, уделять внимание интонации, артикуляции, скорости, тембру и громкости голоса, а также эмоциональному настрою. Несистематические занятия могут привести к пустой трате времени.

Реабилитация речи является длительным процессом, который может занять от 2 до 3 лет. Системные проблемы с речью часто сопровождаются нарушениями психического состояния пациента, такими как агрессия, эмоциональная лабильность и депрессия. Поэтому правильный подход к реабилитации является ключом к успешному восстановлению функции речи.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее часто когнитивные расстройства обнаруживаются у инсультных пациентов с ишемическим типом инсульта, обусловленным закупоркой сосудов. Особенно у этой категории больных, которые страдают артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом. При этом, не менее 8% пациентов, даже у кого наблюдался легкий инсульт, имеют нарушения, по крайней мере, в одной когнитивной области, а у 50% нарушения более чем в трех областях. Интересно, что у выздоравливающих пациентов сохраняются проблемы с памятью еще через три месяца.

Сегодня доказано, что когнитивные расстройства любой тяжести препятствуют успешной реабилитации, затрудняя восстановление других утраченных функций: двигательной, речевой, слуховой. Более того, смертность у инсультных пациентов, обнаруживших когнитивные расстройства, выше в 2,6 раза, чем у других пациентов, перенесших инсульт без когнитивных дисфункций.

У пациентов, перенесших инсульт, также могут появляться эмоциональные расстройства, такие как фрустрация, немотивированная злость, агрессия и печаль, беспокойство и страх, депрессия, которые в свою очередь являются не только реакцией на перенесенный инсульт, но и результатом органического повреждения некоторых участков мозга.

Важно заметить, что когнитивные функции – это способность осознавать, запоминать, изучать и использовать внешнюю информацию. Именно поэтому когнитивные расстройства могут затруднять не только реабилитацию, но и повседневное функционирование пациента.

Тем не менее, нарушения высших функций мозга бывают обратимыми и необратимыми. В большинстве случаев такие функции можно полностью или частично восстановить, однако на это необходимо вмешательство квалифицированных специалистов в реабилитационном процессе и лечении когнитивных нарушений.

В зависимости от локализации инсульта, когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер, например, при поражении правого полушария мозга могут возникнуть проблемы с ориентацией в пространстве, формой предметов, восприятием образной информации, зрительной памятью и самовосприятием. В то время как поражение левого полушария может повлечь за собой нарушения восприятия речи и письменности, проблемы с речью, логическим и абстрактным мышлением.

Для успешного исправления когнитивных нарушений важно правильно подобрать методы лечения, когнитивные тренинги и специальную диету. В некоторых случаях, незначительные нарушения памяти могут восстановиться в течение трех месяцев, в то время как реабилитация для тяжелобольных пациентов может занять до двух лет.

Как и где провести реабилитацию после инсульта

После приступа инсульта процесс реабилитации пациента начинается еще в больнице. Однако для полноценного восстановления здоровья необходимо организовать дополнительную реабилитацию. Ресурсы для этого можно найти как в условиях дома, так и в медицинских учреждениях.

Главное при реабилитации постинсультного родственника - знание, время и терпение. Как следует заботиться о человеке после инсульта в домашних условиях?

Начнем с того, что необходимо обеспечить более здоровое питание и контроль употребления лекарств. В большинстве случаев люди становятся неспособными к самообслуживанию, поэтому нужно помочь близкому человеку питаться, умываться и одеваться. Также необходимо общаться с больным и постоянно наблюдать за его состоянием. Передвигать больного человека нужно за его здоровьем, чтобы избежать пролежней. Важно выполнить массаж и упражнения для восстановления речи, моторики и памяти. Занятия должны быть регулярными, их продолжительность может быть ограничена состоянием здоровья пациента.

Также, при реабилитации могут использоваться игрушки с наполнителем, массажные мячи и кистевые тренажёры, которые помогут тренировать мелкую моторику. Эти упражнения оказывают положительное воздействие на активность мозга.

Специальное оборудование также может облегчить уход за пациентом. Если человек не может стоять, его легче уложить на медицинскую кровать, оснащённую регулируемыми головными и ногами. Также родственникам помогут бортики на кровати и специальные противопролежневые матрасы. Если пациент не может самостоятельно передвигаться, можно использовать ходунки-опоры, а также протезы, костыли или коляски, которые можно получить бесплатно в фонде социальной защиты.

Для восстановления мышечной активности может понадобиться помощь электростимулятора, беговой дорожки или велотренажера. Вспомогательными средствами являются гантели, резиновые кольца и эспандеры.

В квартире нужно создать безопасную среду для постинсультного человека: специальное сиденье и поручни для ванны, отсутствие порогов и круглые углы мебели, а также нескользящий пол.

Реабилитация в домашних условиях может быть дорогостоящей и трудоемкой, но важно, чтобы все действия по восстановлению функций человека были регулярными и комплексными. Однако может возникнуть проблема с автономной работой специалистов, которые могут дублировать друг друга или давать противоречивые рекомендации.

Реабилитацию после инсульта можно получить в различных медицинских учреждениях, таких как поликлиники, дневные стационары, реабилитационные центры, государственные и частные, специализированные санатории. Один из ключевых преимуществ таких учреждений заключается в комплексном подходе, когда пациенту дается возможность работать над своими проблемами вместе с врачами разных специальностей. Все процедуры и лечение осуществляются в рамках специальной программы восстановления, которая разрабатывается после обследования постинсультного больного. В состав программы могут входить индивидуальная лечебная гимнастика, специальные тренажеры для восстановления двигательных функций, физиотерапия, массаж, иглоукалывание, ботулинотерапия, а также занятия с логопедом, психологом и нейропсихологом. Не менее важным является то, что пациент окажется под круглосуточным наблюдением и будет окружен специалистами с медицинским образованием и опытом работы с пациентами после инсульта.

Кроме того, в реабилитационных центрах имеется специальное оборудование и средства индивидуальной помощи, которые могут оказаться более сложными, чем тренажеры для домашнего использования. Однако стоит учитывать, что оснащение и подход в государственных и частных учреждениях могут отличаться. Несмотря на то, что государственные реабилитационные учреждения часто оборудованы хорошо, их количество все еще недостаточно. К тому же, чтобы попасть на реабилитацию в государственный центр, необходимо пройти врачебную комиссию, сдать анализы и собрать документы. В отличие от этого, чтобы попасть в платный центр, достаточно иметь деньги и желание.

В Москве количество центров для второго и третьего этапов медицинской реабилитации, финансируемой за счет бюджета, находится на невысоком уровне. Кроме того, не все постинсультные больные имеют возможность попасть в некоторые реабилитационные центры. Например, на восстановление в санатории в рамках государственной программы могут рассчитывать только те постинсультные пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Заголовок: Стоимость реабилитации в центре

Бесплатная реабилитация для пациентов, которым удалось пройти медкомиссию, получить госпитализацию и попасть на программу восстановления по ОМС, доступна в реабилитационных центрах в столице и в регионах. Однако, из-за их малочисленности, не всем удается туда попасть.

Существует также возможность провести реабилитацию более экономично - обратившись в платную клинику, включенную в Реестр социальных услуг департамента труда и соцзащиты. Часть расходов, выбор которых зависит от программы субсидирования, возмещается из бюджета.

Комплексная программа реабилитации в коммерческих центрах может варьироваться в цене в зависимости от конкретных процедур, условий проживания и количества врачей. Например, размещение пациента, который может самостоятельно обслуживаться, в двухместном номере с ежедневными занятиями терапией длительностью четыре-шесть часов, стоит от 19 000 до 30 000 рублей в месяц. Стоимость пребывания в реабилитационном центре для тяжелобольных составляет от 32 000 до 180 000 рублей.

После выписки из стационара для человека, перенесшего инсульт, начинается долгий процесс возвращения к нормальной жизни. Как самому пациенту, так и его родственникам, потребуется много терпения, сил и желания, чтобы кропотливая работа по восстановлению принесла результат. Чтобы оптимально восстановиться, рекомендуется обратиться за помощью к профессиональным медицинским работникам.

*Уточняем, что материал не является публичной офертой. Информация о стоимости актуальна на август 2022 года и предназначена для ознакомления.

Фото: freepik.com