Препараты для лечения ГЭРБ: что лежит в аптечке пациента
Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется забросом содержимого желудка в пищевод. Причиной возникновения данного явления может быть несоответствие размеров нижнего пищевода и кардиального сфинктера, который затрудняет переход пищевых масс в желудок. Постоянное раздражение стенок пищевода содержимым желудка приводит к воспалению его слизистой оболочки - рефлюкс-эзофагиту.
К гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относится кислотозависимое заболевание желудочно-кишечного тракта. Периодический заброс содержимого желудка в пищевод может вызвать боли в эпигастральной области, изжогу, нарушение основной функции пищевода и поджелудочной железы.
Однако, кислота это не единственный компонент желудочного сока, который может повредить слизистую оболочку пищевода в период заброса его содержимого. Поэтому при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни прежде всего направляют свои усилия на предотвращение заброса и уменьшение кислотности желудочного сока.
Терапия ГЭРБ направлена на решение проблем связанных с постоянным раздражением слизистой оболочки пищевода. Для этого используются средства, уменьшающие кислотность желудочного сока, и повышающие тонус нижнего пищевода, что способствует сведению к минимуму заброса пищевых масс. Кроме того, применяются и другие методы лечения ГЭРБ, например, изменение образа жизни, осознание своего питания и устранение повреждающих факторов.
Что такое ГЭРБ?
ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, является одним из самых распространенных кислотозависимых заболеваний ЖКТ в мире. Считается, что ее распространенность возрастает с каждым годом, особенно в странах с высоким уровнем жизни. Если еще несколько десятков лет назад язвенная болезнь была безусловным лидером среди кислотозависимых заболеваний ЖКТ, то сейчас ее место заняла ГЭРБ. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни привела к увеличению числа пациентов, нуждающихся в правильном подборе препаратов.
Как возникает ГЭРБ?
Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает из-за анатомических и физиологических особенностей ЖКТ. В норме давление внутри желудка выше атмосферного (положительное), а внутри пищевода оно ниже атмосферного (отрицательное). Разница между давлением в желудке и пищеводе составляет 12-20 мм ртутного столба. Эта разница создает благоприятные условия для рефлюкса. Однако, нижний пищеводный сфинктер, расположенный между желудком и пищеводом, служит естественным барьером для продвижения желудочного содержимого внутрь пищевода и препятствует обратному поступлению пищи из желудка.
Почему возникают симптомы ГЭРБ?
При ГЭРБ нарушается целостность слизистой пищевода, что вызывает неприятные симптомы. Эпизоды рефлюкса происходят у каждого человека, независимо от причин возникновения. Однако, болезнь развивается только у некоторых людей, и здесь важную роль играет слизистая пищевода. Ее клетки плотно сомкнуты, а контакты между ними плотные. Благодаря такой структуре агрессивные компоненты желудочного содержимого не проникают в глубокие слои слизистой и не повреждают эпителий. Однако, частота эпизодов рефлюкса увеличивается у людей с ГЭРБ, что приводит к повреждению слизистого барьера и возможности развития болезни.
Какие причины могут вызвать ГЭРБ?
ГЭРБ может быть вызвана несостоятельностью нижнего пищеводного сфинктера, изменением тонуса гладких мышц ЖКТ или повышением внутрибрюшного давления. Конкретные причины связаны с избыточным весом, сопутствующими заболеваниями органов пищеварения, несбалансированным питанием и малоподвижным образом жизни. Эти нарушения часто называют болезнями цивилизации, частота которых увеличивается, а заболеваемость ГЭРБ растет. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также имеет четкую связь с другими кислотозависимыми заболеваниями, включая язвенную болезнь желудка и гастрит.
Какие симптомы сопутствуют ГЭРБ?
ГЭРБ может проявляться различными симптомами, включая боль за грудиной, кашель или осиплость голоса, бронхоспазм, повреждение зубной эмали и т.д. Если рефлюктат задерживается в пищеводе в течение длительного времени, ионы водорода соляной кислоты и другие агрессивные вещества могут проникать вглубь слизистого слоя пищевода, повреждать клетки и разрушать межклеточные контакты. Это может привести к образованию эрозий на поверхности слизистой оболочки, а при участии фермента пепсина и содержащейся в желчи желчной кислоты сильно повредить ткани.
Итак, ГЭРБ - это чрезвычайно распространенное кислотозависимое заболевание ЖКТ, частота которого возрастает со временем. Есть множество причин, которые могут вызвать возникновение болезни, и необходимо правильно подобрать препараты для лечения. Хотя некоторые признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть нетипичны и вызывать дискомфорт, важно распознать заболевание вовремя, чтобы предотвратить его развитие.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это расстройство, при котором содержимое желудка поднимается в обратном направлении в пищевод, вызывая несколько неприятных симптомов. Среди этих симптомов, время от времени возникающей изжоги, причиной которой является воспаленная слизистая оболочка пищевода, которая напоминает о себе ощущением болезненного жжения за грудиной. Чаще всего изжога беспокоит после приема пищи или в ночное время, когда повышается секреторная активность желудка, а горизонтальное положение во время сна способствует рефлюксу.
Одним из дополнительных симптомов является отрыжка воздухом с кислым или горьким вкусом. Контакт пищевого комка с воспаленной слизистой пищевода вызывает боль и затрудненное болезненное глотание.
При сильном рефлюксе содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки может забрасываться в верхние отделы пищевода и даже в полость рта. Из полости рта агрессивные компоненты могут попадать в бронхи и легкие, вызывая симптомы, такие как сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании. Рефлюкс также может быть связан с воспалительными процессами в глотке, гортани и даже придаточных воздушных пазухах, что может приводить к различным осложнениям.
В результате постоянного повреждения слизистой оболочки пищевода происходит метаплазия, или изменение клеточной структуры слизистой оболочки. В конечном итоге, слизистая оболочка становится похожей на слизистую оболочку кишечника, что называют пищеводом Барретта.
Успешное лечение ГЭРБ не заключается только в простом снятии симптомов. Эффективное лечение должно включать курс лечения, направленный на уменьшение повреждающего действия рефлюксата и на защиту и восстановление поврежденной слизистой оболочки пищевода. При выборе препарата для лечения ГЭРБ важен его состав, так как не все средства одинаково эффективны. Препарат Альфазокс, специально разработанный для лечения ГЭРБ, является первым препаратом, который способен фиксироваться на стенке пищевода, давая возможность защитить и восстановить поврежденную слизистую оболочку. Однако, также важно понимать, что имеются противопоказания к применению данного препарата, поэтому перед его использованием необходима консультация со специалистом.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обычно включает использование различных групп лекарственных препаратов, которые направлены на улучшение самочувствия пациента и предупреждение опасных осложнений. Консервативная медикаментозная терапия ГЭРБ имеет две основные цели: укрепление слизистой оболочки пищевода и снижение агрессивных свойств рефлюктата. Для того чтобы сократить продукцию соляной кислоты в желудке и помочь уменьшить ее повреждающее действие на пищевод, раньше использовали блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Однако, в настоящее время, они заменены более эффективными и безопасными ингибиторами протонной помпы (ИПП), которые блокируют протонный насос и снижают образование соляной кислоты, тем самым уменьшая кислотность желудочного сока. Сегодня для лечения ГЭРБ используют ингибиторы протонной помпы, которые принадлежат к разным поколениям. Родоначальником этой группы лекарств являются средства на основе омепразола. Кроме того, доступны и препараты на основе пантопразола и эзомепразола. Регулярный прием этих лекарств помогает снизить кислотность и уменьшить частоту изжоги при ГЭРБ. Однако, при продолжительном применении ИПП может возникнуть избыточный рост бактерий в тонкой кишке, что может привести к ряду неприятных симптомов, таких как вздутие и боли в животе. Поэтому, перед началом приема ИПП-препаратов при ГЭРБ, необходимо обследоваться на наличие хеликобактерий, которые могут стимулировать продукцию соляной кислоты в слизистой оболочке желудка. Нейтрализация уже выделившейся кислоты, что позволяет устранить изжогу быстро – это еще один способ лечения ГЭРБ. Для этого применяются антацидные препараты, такие как «Маалокс», «Фосфалюгель» и «Гастал». Однако, эффект от использования этих препаратов быстрый, но недолгий, поэтому они принимаются для того, чтобы устранить изжогу здесь и сейчас. Однако, антациды не могут обеспечить стабильное продолжительное улучшение при рефлюкс-эзофагите. Помимо средств для снижения кислотности, используют прокинетики при ГЭРБ – препараты, которые влияют на работу гладких мышц ЖКТ. Прокинетики могут нормализовать сокращения мышц пищевода и желудка, повысить тонус НПС и препятствовать патологическому забросу. Для этой цели раньше применялись препараты с активным веществом метоклопрамидом, но сейчас более эффективными являются средства на основе итоприда и домперидона. Снижение кислотности не должно быть единственной целью при лечении ГЭРБ, поскольку соляная кислота не является единственным фактором повреждения слизистой пищевода. Например, согласно результатам исследований, 40–60% эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса не связаны с повышенной кислотностью. В 30–50% случаев в кислом содержимом есть желчный компонент, а 10% рефлюксов являются желчными. Желчь имеет щелочную реакцию, и антациды и ИПП не могут нейтрализовать этот компонент. Поэтому, средства для снижения кислотности желудка не всегда являются результативными в лечении ГЭРБ. Для максимального эффекта при лечении ГЭРБ необходима эзофагопротекция, то есть защита пищевода. Традиционная терапия ГЭРБ нацелена главным образом на уменьшение повреждающего воздействия соляной кислоты, и до недавнего времени не существовало способов защиты самой слизистой пищевода от агрессивных веществ. Однако, существуют средства из новой группы эзофагтопротекторов, которые могут быть назначены вместе с препаратами для снижения кислотности и прокинетиками, чтобы за«Альфазокс» - это эзофагопротектор, защищающий слизистую оболочку пищевода. Этот продукт был разработан в Италии и выпускается в форме пакетиков-саше, каждый из которых содержит 10 мл янтарной жидкости с виноградным вкусом.
Важной особенностью «Альфазокса» является его способность фиксироваться на стенках пищевода и обволакивать их изнутри. До появления таких эзофагопротекторов не было препаратов, действующих на слизистую оболочку пищевода.
В состав «Альфазокса» входят натриевая соль гиалуроновой кислоты и хондроитин-сульфат, которые способствуют заживлению эрозий в слизистой оболочке. Кроме того, полоксамер 407, добавленный к составу, помогает прилипать активным компонентам к стенке пищевода и обеспечивает их длительное действие.
«Альфазокс» не всасывается в кровь, поэтому его прием в нутрь сопровождается малым количеством побочных эффектов. Реакции индивидуальной непереносимости отмечаются только у небольшой части пациентов. Однако, необходимо учитывать, что длительный прием этого препарата предполагает только по назначению врача.
Важно правильно применять «Альфазокс», чтобы получить наибольший эффект. Режим приема включает четыре приема продукта в сутки, через 30 минут после еды. Важно не принимать его непосредственно после приема пищи, а дождаться, когда двигательная активность пищевода прекратится. После приема «Альфазокса», нужно воздержаться от пищи и питья в течение 2-3 часов, чтобы избежать смывания средства со стенок пищевода.
В связи со своей значимостью новый «Альфазокс» был отмечен наградой на церемонии вручения премии «Платиновая унция» в 2020 году, где получил приз «За смену парадигмы лечения ГЭРБ».
Фото: freepik.com