Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Проблема недержания мочи является значимой для мужчин и приводит к социальной дезадаптации, воздействуя на возможности их трудовой и бытовой деятельности, вызывает психоэмоциональные стрессы и, к сожалению, часто приводит к изоляции от общества. Однако главной сложностью является то, что лечение недержания мочи у мужчин достаточно затруднительно. Несмотря на то, что данное заболевание не опасно для жизни, оно ощутимо снижает ее качество. В данной статье мы рассмотрим формы и проявления заболевания, методы диагностики и лечения, а также средства для обеспечения гигиены.

Проблема неконтролируемого выделения мочи у мужчин является тем, что многие из них обращаются к урологу слишком поздно. Только около 30% страдающих недержанием мочи обращаются за помощью к врачу, так как многие мужчины испытывают ложный стыд. Однако, при своевременном начале терапии и отказе от самолечения, отдельные формы недержания мочи могут быть успешно лечены.

Особенностью недержания мочи являются такие проявления, как:

• Энурез (Enuresis) - это недержание мочи во время сна, которое является преимущественно детским и подростковым заболеванием. У взрослых мужчин эта форма недержания составляет менее одного процента от общего числа страдающих данной проблемой.
• Инконтиненция (Incontinence) - это собственно "недержание", которое имеет несколько видов и зависит от причины возникновения.
• Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD - Post Micturition Dribbling) - это неконтролируемое выделение нескольких капель мочи после мочеиспускания. Проблема обусловлена особенностями физиологии мужчин, связанными с более длинным мочеиспускательным каналом на 10-15 см, чем у женщин.

Для успешного лечения недержания мочи у мужчин необходимо проводить комплексные медицинские исследования, включая консультации с различными специалистами. Гигиена является не менее важным фактором на протяжении всего лечения, поэтому используются специальные мужские урологические вкладыши, трусы или подгузники, в зависимости от степени недержания и комфорта.

Причины появления недержания мочи у мужчин могут быть разнообразны и классифицируются следующим образом.

Центральная нервная система (ЦНС) может стать причиной мужской инконтиненции. Это может произойти в результате различных заболеваний, таких как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или нарушения кровообращения в мозге. Травмы головного или спинного мозга, а также врожденные пороки развития ЦНС могут также привести к недержанию мочи у мужчин. Интоксикация, вызванная такими факторами, как диабет, алкоголь или наркотики, также может стать причиной центральной нервной системы.

Постоперационное недержание мочи - еще одна причина мужской инконтиненции. Часто это происходит после хирургических манипуляций на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе, особенно при неудачных операциях.

Устаревание кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций из-за возраста, дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения могут привести к недержанию мочи у мужчин.

Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ), могут привести к мужской инконтиненции.

Мочевыводящие пути могут быть поражены инфекционными заболеваниями, такими как цистит, простатит или уретрит.

Инконтиненция может быть вызвана опущением (птоз) или смещением внутренних органов брюшной полости и малого таза, которые оказывают давление на мочевой пузырь и простату. Причинами могут быть ослабление мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерные физические нагрузки, малоподвижный образ жизни или хронический запор.

Мочекаменная и почечнокаменная болезни, а также наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты могут также стать причинами мужской инконтиненции.

Хронические стрессы, психические заболевания и побочные эффекты от лекарственной терапии могут быть также причинами мужской инконтиненции.

Наконец, аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины могут привести к недержанию мочи у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин

Существует несколько методов лечения недержания мочи, в том числе консервативные и оперативные. Однако, какой метод применять, зависит от многих факторов: формы и тяжести недержания, эффективности применяемых до этого методов лечения, а также от наличия показаний и противопоказаний.

В настоящее время существует несколько консервативных методов лечения недержания мочи у мужчин. Они включают в себя лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания. Лекарства оказывают тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц, улучшают микроциркуляцию крови в мочеполовой системе, обладают противомикробным и противовоспалительным действием, регулируют гормональный фон в отношении гормонов, ответственных за скорость и объем накопления мочи. Физиотерапия включает чрезкожную электростимуляцию и экстракорпоральное магнитное воздействие.

Недавние исследования показали, что индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин. Также не было доказано связи между потреблением жидкости и недержанием мочи. Сокращение употребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов недержания мочи, кроме дозировок, приводящих к интоксикации. Однако у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена на 50% ярче, чем у людей, прекративших курение табака или некурящих мужчин.

Лечение большинства видов недержания мочи у мужчин возможно только при помощи консервативных методов. Хирургическое вмешательство применяется только при определенных формах недержания мочи и тяжелой степени инконтиненции не ранее, чем через полгода после операции. В настоящее время в арсенале современной оперативной медицины находятся различные методы для хирургического лечения недержания мочи у мужчин.

Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин - это процедура, которая используется для устранения неконтролируемого мочеиспускания. Существуют различные методы лечения такого недуга, из которых наиболее эффективными являются:

Имплантация артифициального сфинктера

Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря является эффективным методом лечения для мужчин, которые перенесли радикальную простатэктомию или операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это решение помогает в более чем 75% случаев при онкологии и в 2/3 случаев при ДГПЖ. Имплантацию сфинктера проводят пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, следует отметить возможные осложнения после имплантации сфинктера, такие как эрозии, перипротезные инфекции и повреждение компонентов протеза. Имплантация артифициального сфинктера противопоказана при инконтиненции у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешным методом лечения у половины пациентов, которые перенесли хирургические вмешательства по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты. Однако, недостаток данного метода заключается во временном эффекте из-за миграции и рассасывания коллагена. Исходя из статистики, инъекционную терапию нельзя считать надежным методом лечения недержания мочи у мужчин.

Имплантация мужской петли

Имплантация мужской петли, или слинговые операции - это метод, который предусматривает создание опоры для уретры с помощью обертывания сеткой из синтетического волокна и крепления другого конца сетки к костям таза. Используется один из двух доступов для установки петли: промежностный и позадилонный. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры и тем самым предотвращает утечку мочи. Эффект достигается в диапазоне от 75% до 90% случаев и с возрастанием технологий постоянно увеличивается число вариантов имплантации.

Сегодня разработано не менее двух сотен разновидностей имплантатов, их модификаций и методик установки, поэтому при обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно найти оптимальный для конкретной клинической картины вариант имплантации.

Мужское недержание мочи, хотя часто считается связанным со старением, на самом деле не связано с возрастом. Это неконтролируемое выделение мочи, при котором помогают простые физические упражнения, которые следует выполнять регулярно. Однако иногда необходимо бороться с первоначальной причиной этой проблемы. Независимо от причин, больные инконтиненцией должны научиться вести полноценную жизнь. Для достижения этой цели мужчины должны обратиться к урологическим средствам гигиены и придерживаться следующих рекомендаций.

Основными урологическими средствами гигиены для мужчин при недержании мочи являются:

• Урологические вкладыши или прокладки анатомической формы, которые подходят для капельного, легкого и среднего недержания.
• Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, которые надежно фиксируют вкладыши или прокладки.
• Одноразовые впитывающие трусы при средней и тяжелой степени недержания.
• Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.

Индивидуальные абсорбирующие урологические средства гигиены содержат суперабсорбент, который способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Они также содержат распушенную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки. Материалы могут быть различными, но должны соответствовать следующим требованиям:

• Качественное впитывание и удержание мочи.
• Защита от запахов и протекания.
• Незаметность и комфорт.
• Предотвращение повреждения кожи и поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).
• Антибактериальная защита.

Рекомендации для мужчин с недержанием мочи могут помочь устранить дискомфорт, связанный с этим состоянием. Вот несколько советов:

1. Не снижайте потребление жидкости ни при каких обстоятельствах. Человек должен употреблять в среднем по 2 литра воды в день. Сокращение объема жидкости может привести к концентрации мочи и повреждению мочевого пузыря.

2. Регулярно обеспечивайте себе определенный график для использования туалета или же установите таймер на телефоне, который будет напоминать о посещении туалета каждые 2 часа. Это поможет уменьшить риск неприятных ситуаций при недержании мочи.

3. Следите за тренировкой мышц сфинктера мочевого пузыря. Тренировка по методике Кегеля поможет укрепить мышцы, которые управляют процессом мочеиспускания.

4. Если вы обнаружили влажное белье, немедленно смените его на сухое.

5. Если вы страдаете от тяжелой или очень тяжелой формы недержания мочи, вы можете воспользоваться специальными системами мочеприемников, которые включают половой презерватив, отводные трубки, резервуар для мочи и фиксируемый на бедре или голени. Однако не забывайте следить за уровнем мочи в мочеприемнике и регулярно проводить его дезинфекцию.

6. Тщательно ухаживайте за кожей в области паха. Рекомендуется мыть кожу дважды в день, а после этого смазывать ее защитными кремами или маслами и припудривать присыпкой. Это поможет избежать раздражений и дискомфорта.

Как установлено, недержание у мужчин классифицируется в зависимости от причины возникновения проблемы с мочеиспусканием. Существует шесть основных видов неконтролируемого выделения урины, которые рассмотрим далее вкратце.

Стрессовая инконтиненция мочи (Stress Incontinence) является распространенным заболеванием как у женщин, так и у мужчин, но, несмотря на это, она чаще возникает у женщин. При этом, недержание мочи проявляется при резком повышении брюшного давления во время кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», а также при потере равновесия во время ходьбы или других провоцирующих ситуаций. В отличие от других видов недержания мочи, при стрессовой инконтиненции позывов к мочеиспусканию не возникает сразу перед неконтролируемым выделением урины, а степень недержания может быть капельной или легкой.

В соответствии с результатами эпидемиологических исследований, которые проводились в разных странах мира, частота встречаемости стрессового недержания мочи составляет около 50% от общего числа всех видов инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Urge Incontinence или ургентное (императивное) недержание мочи — это вид недержания мочи, при котором происходят внезапные сильные позывы к мочеиспусканию, при которых очень сложно или даже невозможно удержаться от похода в туалет. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря способствует его спазму, что приводит к потере урины. Ограничение потребления жидкости не оказывает значительного влияния на это состояние. Эта форма недержания мочи кроме того может быть усугублена другими факторами риска, такими как : звук льющейся воды или прикосновение к струе. При данном виде недержания потребность в мочеиспускании возникает не более чем через 2 часа, это остается неизменным как днем, так и ночью. Сильные позывы таковы, что пациент не успевает своевременно обратиться в туалет и может потерять урину по дороге, например, от кровати до туалета.

Причиной является гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана нейрогенными причинами, инфекциями мочеполовой системы, а также опухолями. У мужчин этот вид недержания мочи может проявляться с большей частотой из-за возрастного фактора. Согласно эпидемиологическим исследованиям, ургентное недержание мочи у мужчин занимает второе место по частоте среди других видов недержания мочи - 14%, согласно исследованию, осуществленному В. А. Микассяном и коллегами в 2003 году.

Комбинированное недержание мочи, также известное как смешанное недержание мочи, предусматривает сочетание разных типов недержания мочи у мужчин, включая ургентную и стрессовую, с разной степенью выраженности симптомов.

Последние эпидемиологические исследования показали, что около 32% мужчин страдают от смешанной формы недержания мочи, что делает ее наиболее распространенным типом инконтиненции. Часто комбинация ургентного и стрессового недержания становится причиной высокой доли этого вида недержания мочи по сравнению с другими типами.

Несмотря на то, что первые три формы инконтиненции являются наиболее распространенными, существует и другие виды, охватывающие примерно 5% всех проявлений недержания мочи у мужчин.

Недержание мочи после операции (Post-treatment Incontinence)

Послеоперационное недержание мочи у мужчин вызвано хирургическим воздействием на предстательную железу и мочеиспускательный канал. Ниже приводятся несколько видов операций, которые могут стать причиной недержания мочи:

• радикальная простатэктомия (удаление простаты при онкологии);
• чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия (удаление доброкачественной опухоли простаты);
• трансуретральная резекция (усечение, удаление) простаты (ТУР простаты при раке, доброкачественных новообразованиях, хронических воспалительных процессах);
• операции при стриктурной болезни уретры;
• операции при травматических повреждениях мочеиспускательного канала;
• другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале.

Послеоперационное недержание мочи можно отнести к виду стрессовой (при напряжении) инконтиненции у мужчин. Обычно эта форма недержания мочи длится год-полтора и пройдет самостоятельно, но требует консервативного лечения в случае легкой формы неконтролируемого выделения урины и хирургического лечения в случае тяжелой формы, которая не поддается лечению медикаментами, аппаратными средствами или упражнениями ЛФК. Сегодня существует множество методов лечения, которые варьируются от периуретрального введения объемных веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) до выполнения слинговой операции и установки искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Каждый из вышеупомянутых методов лечения имеет свои показания и противопоказания, поэтому очень важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Overflow Incontinence (недержание от переполнения)

Недержание мочи от переполнения, также известное как парадоксальная ишурия, связано с узким мочеиспускательным каналом, вызванным гипертрофией предстательной железы и различными видами опухолей уретры. Из-за сужения уретры она сама становится педпузырным барьером, что приводит к постоянным неконтролируемым выделениям мочи в малых объемах на протяжении суток. Из-за этого недержание мочи у мужчин часто называют капельной инконтиненцией, но данная форма недержания мочи может рассматриваться как более серьезное заболевание.

Важно отметить, что понятие «капельная степень недержания» может привести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, и определенное количество мочи всегда остается в нем. Это может привести к воспалительным заболеваниям, а объем задержавшейся мочи может достигать 1 литра и приводить к острой режущей боли. В тяжелых случаях прибегают к введению в мочеиспускательный канал катетера для отвода урины во внешний сосуд или к оперативному вмешательству.

При недержании мочи от переполнения у мужчин могут наблюдаться следующие симптомы:

• постоянные неконтролируемые выделения мочи в малых объемах на протяжении суток;
• частое посещение туалета;
• ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, может присутствовать тупая боль над лоном;
• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
• при мочеиспускании урина выделяется слабой и тонкой струйкой, что также сопровождается ощущением переполнения.

Временное недержание мочи, также известное как транзиторное недержание мочи, является проблемой, которая может произойти с любым мужчиной. Обычно эта проблема возникает в результате различных факторов, которые временно воздействуют на функцию мочеиспускания.

Существует множество провоцирующих факторов, которые могут стать причиной транзиторного недержания мочи у мужчин. В число таких факторов входят инфекционные заболевания, нарушения работы кишечника, различные интоксикации, нежелательные эффекты от приема некоторых медикаментов, заболевания, нарушающие работу нервно-мышечной деятельности, отвечающей за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, сильные психоэмоциональные переживания.

К счастью, транзиторное недержание мочи у мужчин обычно проходит самостоятельно, когда исчезает внешний фактор, спровоцировавший данную проблему. В любом случае, если вы столкнулись с этой проблемой, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для консультации.

Для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин, комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Детальный сбор анамнеза: проводится опрос пациента и родственников о жизненных условиях и истории развития заболевания до его обнаружения.

2. Заполнение опросников/анкет: пациент самостоятельно заполняет опросники/анкеты, которые позволяют оценить влияние недержания мочи на качество жизни. К таким опросникам относятся ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.

3. Общий и урологический осмотр пациента.

4. Трёхсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи: такой дневник позволяет определить объём суточного диуреза, соотношение дневных и ночных мочеиспусканий, количество теряемой урины и причины недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами: этот тест используется для точного определения объёма потерь урины. Например, для стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означают лёгкую степень недержания, 4-6 – среднюю, свыше 6 – тяжёлую.

6. Общеклинический анализ мочи и крови.

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

8. Рентгенологические исследования: уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование: уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование: установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояние замыкательного аппарата мочеиспускательного канала. Для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания используются различные методы, такие как урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow и сфинктерометрия.

Эти диагностические мероприятия позволяют определить причину недержания мочи у мужчин с высокой степенью достоверности. Такой подход даёт возможность выбрать оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com