Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Орган печени предназначен для высоких нагрузок, пропуская через себя до 1,5 литра крови в минуту. Однако болезни печени могут возникнуть в результате серьезной инфекции в организме, несоответствующего образа жизни и патологий других жизненно важных органов. Но для постановки диагноза печеночных заболеваний необходимо провести множество лабораторных исследований.

Первым анализом в списке для подозрения на заболевания печени - биохимическое исследование крови. Оно может выявить такие болезни, как цирроз и гепатиты. В ряде случаев дополнительно могут быть назначены иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Как проводят биохимический анализ крови при заболеваниях печени и какие показатели являются нормой? В данном лабораторном исследовании анализируют состояние печени, которое можно определить по уровню определенных веществ в крови. Это основное исследование среди других анализов, таких как анализ мочи или кала, и помогает выявить такие патологии, как цирроз печени, гепатиты и нарушения обмена веществ. В случае обнаружения нарушений в ходе биохимического анализа, дополнительно могут быть назначены тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый показатель, который определяется при биохимическом анализе крови:

Аутоиммунные поражения печени, такие как аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз и склерозирующий холангит, могут быть диагностированы по лабораторным маркерам заболевания. Антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к гладкой мускулатуре (SMA), аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа (anti-LKM1) и антинуклеарные антитела (ANA) являются важными показателями наличия данных заболеваний.

При исследовании результаты оформляются в титрах. В крови нормального человека титры содержания вышеупомянутых антител должны быть менее 1:40 для АМА, РСА, SMA и anti-LKM1, и не более 1:160 для ANA. Однако, некоторое количество данных антител могут присутствовать и у здоровых людей в небольших количествах.

Увеличенный титр АМА может наблюдаться при различных заболеваниях, таких как вирусный или аутоиммунный гепатит, онкологические заболевания и инфекционный мононуклеоз. В 70% случаев, рост SMA наблюдается при аутоиммунном или вирусном гепатите, а также злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, но реже при вирусных гепатитах С и D. Но, следует учитывать, что результат может быть неправильным, если пациент использовал противосудорожные препараты, такие как фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие.

Исследования на маркеры рака и гепатита

При диагностике рака печени особенно важно обращать внимание на так называемые маркеры - определенные белки, или другие вещества, которые могут указывать на наличие данного заболевания. Среди маркеров рака печени выделяют АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин.

В частности, АФП является более специфичным маркером для первичной гепатокарциномы. Также его уровень может повышаться при метастазах в печень от рака других органов. РЭА, в свою очередь, поможет различить эти два случая, - уровень этого антигена повышается именно при метастатическом поражении печени. Также для раковых заболеваний печени характерен повышенный уровень ферритина, который превышает 400 мкг/л у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени.

Однако стоит отметить, что увеличение уровня АФП, РЭА и ферритина может быть связано не только с раком печени. АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА – при гепатитах, а ферритин – при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для точной диагностики раковых заболеваний печени следует учитывать все три маркера и оценивать общую картину заболевания.

Устанавливаются определенные нормы для каждого из маркеров. Так, для небеременных женщин и мужчин уровень АФП должен составлять 0,5–5,5 МЕ/мл. Однако у беременных женщин в пределах нормы может находиться уровень АФП до 250 МЕ/мл, максимальное значение достигая перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина - у женщин в пределах 13–150 мкг/л, у мужчин - 30–400 мкг/л.

Пациентам не стоит паниковать, если уровни маркеров показались повышенными. Для точной диагностики рака печени требуется обширное клиническое исследование с оценкой всех клинических данных. При необходимости может потребоваться гистологический анализ.

Анализ тканей печени, или гистологический анализ, до недавнего времени был проводим только инвазивным способом, с забором тканей для микроскопического исследования. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность делает их сопоставимыми с гистологическими исследованиями.

Традиционный метод биопсии включает пункцию забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Этот метод обладает высокой информативностью при тяжелых заболеваниях печени, но недостаток заключается в том, что забирается лишь небольшая часть ткани, которая может не затрагиваться патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.

FIBROTEST® - это комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией, но неинвазивный. Он основан на данных исследования крови и анамнезе и позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Этот метод обеспечивает высокую точность исследования, и исключает возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.

FIBROMAX® - это дополнительный комплекс расчетных тестов, который дополнительно позволяет определить степень стеатоза любой этимологии. В современной медицине следует тенденция снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® - это будущее в диагностике печеночных патологий.

Если у вас есть симптомы пепалогии печени, необходимо обратиться к врачу, и знать о всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Раннее обращение за медицинской помощью позволит значительно сократить количество проводимых исследований.

Ферменты: роль в организме и значение в биохимическом анализе крови

Нормальное функционирование организма зависит от множества процессов, включая синтез определенного количества ферментов, которые выполняют важные функции. В частности, печень является главным органом, ответственным за производство ферментов. Поэтому тесты на ферменты печени могут быть проведены как отдельно, так и в рамках биохимического анализа крови, если имеются серьезные подозрения на наличие определенных патологий или отклонений от нормы.

При оценке результатов таких тестов необходимо учитывать референсные значения, которые сравниваются с полученными показателями. Однако, следует помнить, что уровень ферментов может быть связан с другими органами, такими как сердце, и общее состояние здоровья пациента.

Один из ферментов, которые могут быть протестированы, это аспартат-аминотрансфераза (АсАт), который играет важную роль в обмене аминокислот. Референсные значения для данного фермента зависят от возраста и пола. У детей младшего возраста оптимальным уровнем считается 36 Ед/л, у девочек в возрасте 12-17 лет - 25 Ед/л, у мальчиков - 29 Ед/л, у мужчин - 37 Ед/л, у женщин - 31 Ед/л.

В случае повреждения клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы возможно превышение нормы АсАт. Если концентрация АсАт в крови в течение нескольких дней остается высокой или ферменты резко повышаются, то необходима срочная госпитализация. В таких случаях проводится обследование для выявления некротических очагов, которые могут быть следствием инфаркта миокарда.

Норма содержания аланин-аминотрансферазы (АлАт) зависит от возраста и пола человека. У новорожденных она составляет 5-43 Ед/л, у детей в возрасте до 1 года - 5-50 Ед/л, у детей до 15 лет - 5-42 Ед/л, у мужчин до 65 лет - 7-50 Ед/л, у женщин до 65 лет - 5-44 Ед/л, а у пожилых людей после 65 лет - 5-45 Ед/л.

Необходимо иметь в виду, что границы нормы достаточно широки, и в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10-30%. Для серьезных заболеваний печени характерно превышение нормы АлАт в несколько раз. Стоит отметить, что у беременных женщин может возникнуть незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Мы расскажем о двух ферментах, которые используются для диагностики разных заболеваний.

Первый фермент - щелочная фосфатаза (ЩФ). Он участвует в процессе отщепления фосфорной кислоты органических соединений. ЩФ присутствует в большинстве в печени и костях. Уровень ЩФ в крови должен быть:

• для женщин - не более 240 Ед/л;
• для мужчин - не более 270 Ед/л.

Повышенный показатель уровня ЩФ может свидетельствовать о заболеваниях костной ткани и других заболеваниях печени, таких как рак или туберкулез, цирроз, инфекционный гепатит.

Второй фермент - лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент необходим для реакций гликолиза, процесса высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Уровень ЛДГ зависит от возраста:

• дети до 1 года - до 2000 Ед/л;
• дети до 2 лет - до 430 Ед/л;
• дети от 2 до 12 лет - до 295 Ед/л;
• подростки и взрослые - до 250 Ед/л.

Если уровень ЛДГ превышает эти нормы, это может указывать на повреждение клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) является одним из участников обмена аминокислот в организме. В случае тяжелых поражений печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикаций, наблюдаются отклонения от нормы данного фермента.

Нормы уровня ГДГ меняются в зависимости от возраста и пола. К примеру, в первый месяц жизни они не должны превышать 6,6 Ед/л, а у юношей и мужчин значение может составлять не более 4 Ед/л (у девушек и женщин — не более 3 Ед/л).

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) является специфичной маркерной молекулой, обнаружение которой в крови свидетельствует об остром поражении печени. СДГ помогает в диагностике таких заболеваний, как гепатиты разной этиологии и цирроз.

Еще одним важным показателем работы печени является гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), которая активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ обычно возвращается к норме спустя месяц. ГГТ содержится в печени и поджелудочной железе.

В данной статье представлены референсные значения для уровней фруктозо-монофосфат-альдолазы (ФМФА) в крови, а также описано, какие отклонения могут говорить о наличии тех или иных заболеваний.

По данным референсных значений, ФМФА должна находиться в следовых количествах в крови. Если же уровень этого фермента повышен, это может указывать на острые гепатиты и профессиональные интоксикации работников вредных производств.

Ферменты - это белковые молекулы, которые ускоряют конкретные биохимические реакции в организме. При анализе уровня ферментов можно выявить нарушения обмена веществ, которые связаны с различными патологиями. Именно анализ уровня ферментов способствует выявлению состояния печени с высокой точностью.

Определенные уровни фруктозо-монофосфат-альдолазы являются нормой в зависимости от возраста и пола. Так, например, уровень этого фермента не должен превышать 185 Ед/л в первые полгода жизни и 6-42 Ед/л у женщин в возрасте. В то же время, уровень фермента может быть повышен у юношей до 17 лет и составлять не более 45 Ед/л. У мужчин этот показатель варьируется в диапазоне 10-71 Ед/л, а у детей в возрасте от 1 до 12 лет не превышает 23 Ед/л.

Значимость биохимических показателей крови для оценки печени

Уровень ферментов является основным показателем диагностики печеночных заболеваний. Однако помимо ферментов, существуют и другие биохимические показатели крови, которые не менее важны для оценки здоровья печени.

Общий белок является одним из ключевых показателей крови, который может свидетельствовать о несовершенстве работы печеночных гепатоцитов. Согласно нормам концентрации данного показателя в крови, у здорового человека он должен колебаться в пределах 66-83 г/л.

Альбумин, являющийся основным белком плазмы крови, также является показателем здоровья печени. Обычно уровень концентрации данного показателя должен быть в пределах 65-85 г/л у взрослых здоровых людей. Однако, если наблюдается пониженный уровень данного показателя, это может свидетельствовать о наличии определенных патологий, таких как гепатиты, цирроз печени, наличие опухолей печени или метастазов в органе.

Билирубин - желтый пигмент, который является продуктом распада гемоглобина также необходим для оценки здоровья печени. Норма концентрации данного показателя при подсчете общего билирубина в крови составляет 3,4 - 17,1 мкмоль/л. Повышенный уровень билирубина в крови может указывать на возможные патологические процессы в печени.

Холестерин и триглицериды также являются важными показателями для оценки здоровья печени. Холестерин может поступать в организм как с пищей, так и быть синтезированным клетками печени. Нормальные показатели холестерина в крови могут колебаться в зависимости от пола и возраста и находятся в диапазоне 2,9-7,85 ммоль/л. Увеличенное значение этого показателя может наблюдаться при циррозе печени и алкоголизме.

Триглицериды, как и холестерин, также могут поступать в кровь как с пищей, так и синтезироваться в печени. Данный показатель различается у разных людей в зависимости от их пола и возраста. Общий диапазон для нормальных показателей триглицеридов в крови находится в интервале 0,34-2,71 ммоль/л. Высокий уровень триглицеридов может свидетельствовать об опасных патологиях в печени, таких как цирроз и вирусный гепатит, а пониженный - о недостатке питания или различных внепеченочных патологиях.

Аммиак – это продукт распада аминокислот, который может обнаруживаться в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени. Уровень аммиака в крови у здоровых людей может значительно различаться в зависимости от возраста. Например, у детей в первые дни жизни норма составляет 64-207 мкмоль/л, а у подростков и взрослых – 11-32 мкмоль/л.

Железо в крови может повышаться при острых гепатитах и, наоборот, снижаться при циррозе печени. Нормальные уровни железа в крови также могут значительно различаться в зависимости от возраста и пола. У взрослых мужчин норма составляет 11,64-30,43 мкмоль/л, а у взрослых женщин – 8,95-30,43 мкмоль/л.

Уровень мочевины также может использоваться для диагностики печеночных заболеваний. Сниженный уровень мочевины может свидетельствовать о проблемах с печенью, таких как цирроз, острая печеночная дистрофия, печеночная кома или гепатиты. Уровень мочевины в крови может значительно различаться в зависимости от возраста, при этом у здоровых людей до 60 лет диапазон нормы составляет 2,1-7,1 ммоль/л, а после 60 лет – 2,9-8,2 ммоль/л.

При подозрении на заболевания печени, анализы на белки, жиры и электролиты также могут быть полезными для уточнения диагноза.

Протромбиновый индекс является важным показателем состояния системы свертывания крови и самой печени, отвечающей за производство белка протромбина. Этот белок является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Современным и наиболее информативным методом измерения протромбинового индекса является метод Квика.

Референсные значения протромбинового индекса составляют от 78% до 142%. Уровень протромбина может повышаться при злокачественных опухолях печени, а понижаться при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени могут вызвать комплекс изменений в биохимии крови, и направленность этих изменений зависит от вида патологии. Изменения отдельных показателей могут быть различными, поэтому при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и пропорции между ними. Важно отметить, что не существует патологий печени, которые влияли бы только на один показатель.

Фото: freepik.com